Trabajo de aporte cientifico, tema "Lesión grave de pabellón auricúlar y principios para su reparación plástica" presentado en el 39° Congreso Argetnino de Cirugía Plástica - 25 al 28 de marzo de 2009 en la ciudad de Mar del Plata, Buenos Aires, Argentina
Espejo circular con un mango recto, que se introduce en la boca del paciente hasta la orofaringe y que con luz reflejada permite la visualización de la laringe
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Al momento de realizar una operación, el cirujano se vale de determinadas piezas de instrumental quirúrgico básico, las cuales le permiten ejecutar su labor y le facilitan las maniobras quirúrgicas y específicas en cada etapa de la operación. Adentrarnos en el tema nos lleva a tener en cuenta el material con el cual está hecho el instrumental, ya que este se verá expuesto a fluidos corporales, sangre , líquidos de limpieza, esterilización, así como también a la atmosfera , debiendo poder ser resistentes a esto. Los materiales con los que se fabrican los instrumentos quirúrgicos incluyen diversos metales como el titanio o vitalio, aunque, sin embargo, mayormente están hechos de acero inoxidable.
Podemos clasificar el instrumental quirúrgico básico según su utilización: diéresis, disección, hemostasia, exposición, prensión, exploración, separación, clampeo, aspiración, síntesis. Se llama diéresis a la etapa en que se seccionan los tejidos, caracterizada por la utilización de instrumentos adecuadamente filosos que permitan realizar cortes, separaciones o extirpar el tejido. La disección tiene que ver con la exploración e investigación de los órganos de un ser viviente. La hemostasia está vinculada con los dispositivos aptos para interrumpir los procesos hemorrágicos. Hablamos de exposición cuando se requiere de la visión clara de tejidos blandos, músculos y otras estructuras. La prensión tiene que ver con los elementos tiene la función de apretar, sostener o movilizar tejidos en el campo operatorio. La separación es la estrategia que utiliza el cirujano que le permite despejar la zona a trabajar, para esto se habla de la contracción de tejidos u órganos, lo cual ofrece seguridad a las maniobras realizadas por el profesional. El instrumental de clampeo se utiliza para evitar lastimar los órganos al momento de tomarlos para trabajar. La aspiración limpia la zona quirúrgica, es decir, se utiliza para retirar la sangre que dificulta la visión de los órganos o estructuras anatómicas. La síntesis nos habla del tiempo que se utiliza en una operación con la finalidad de acelerar el proceso de cicatrización.
Esto no podría llevarse a cabo sin el uso del instrumental quirúrgico básico, el cirujano cuenta con: bisturí, tijeras, porta – agujas, pinzas de disección, pinzas hemostáticas, separadores, valvas. El bisturí es un elemento clave para el cirujano, sin este se vería imposibilitado las maniobras de corte específicas; su formato se asemeja a un cuchillo, hablamos de un elemento afilado y punzante. Por una cuestión de higiene y cuidado las hojas pueden ser desechables, mientras que los diferentes mangos pueden reutilizarse. Las tijeras son utilizadas por el cirujano para realizar la disección y cortes de tejidos, así como suturar. Según el lugar y tipo del tejido a cortar se determina la tijera a usar, una vez planteado el objetivo es el cirujano quien selecciona las hojas de las tijeras, es decir, si va a utilizar una tijera recta, en ángulo o curva, con punta roma o afinada. El porta – agujas es el instrumento utilizado para pasar la sutura por el tejido reparando los sectores que han sido cortados o retiradas durante la cirugía. Las pinzas de disección sirven para presentar o levantar trozos de tejidos. Las pinzas hemostáticas permiten mantener una tracción continua mediante el cierre de un mecanismo de cremallera. Se emplean para traccionar tejidos, para clampear vasos sanguíneos y efectuar hemostasia, manejar drenajes y para la disección roma de tejidos. Los separadores son instrumentos especialmente preparados para una adecuada separación durante los procedimientos. Existen los separadores manuales o dinámicos los cuales deben ser operados por el ayudante de acuerdo a las instrucciones del cirujano; dentro de estos, se encuentras las valvas. También existen los separadores estáticos o autoestáticos que se mantienen solos entre los bordes de la herida permitiendo, de esta manera, que los ayudantes queden liberados para colaborar con los cirujanos en otras zonas quirúrgicas.
Vale aclarar que además del instrumental quirúrgico básico, también se utiliza instrumental específico, como ser: clampajes de vasos sanguíneos, bulldogs, pinzas de extracción de cálculos, pinzas de Hernández Ross, dilatadores uterinos, instrumental de microcirugía, instrumental para oftalmología.
La selección y limpieza del instrumental quirúrgico básico son dos pasos muy importantes ya que sin la elección correcta del material ni la limpieza adecuada puede verse dificultado el procedimiento. Al seleccionar los instrumentos, el profesional debe tener en cuenta la disposición de los elementos, rectificación de dientes y estrías. Es en el momento del ordenamiento donde debe observar y examinar los instrumentos, confirmando limpieza y calidad de trabajo. De encontrar algún elemento carente de perfección, que pueda dificultar la precisión de una maniobra, debe ser retirado. Para impedir nuevos daños se debe evitar el contacto entre el instrumental.
Este video muestra las referencias anatómicas y la técnica para el bloqueo anestésico en el femoral. Se publica para facilitar los procesos de enseñanza, aprendizaje, en los estudiantes de postgrado de anestesiología y los anestesiólogos de habla hispana.
1. Introducción
El bloqueo del nervio femoral es un bloqueo sencillo, de fácil realización, incluso para anestesiólogos poco experimentados, constituyendo el abordaje idóneo para iniciarse en las técnicas de bloqueo con neuroestimulación de la extremidad inferior. Combinado con la anestesia de otras ramas del plexo lumbar (como el nervio obturador y femorocutáneo) y del nervio ciático, proporciona anestesia a toda la extremidad inferior. En la actualidad se ha convertido en una técnica habitual tanto en la anestesia como en la analgesia postoperatoria de los procedimientos quirúrgicos que se realizan en el miembro inferior, con una incidencia mínima de complicaciones.
2. Recuerdo histórico
El empleo de esta técnica permaneció muy limitado y no es hasta la aparición de la neuroestimulación cuando ha experimentado una notable expansión y desarrollo debido a la mejor localización nerviosa y a la posibilidad de implantar catéteres, convirtiéndose en una técnica habitual tanto en la anestesia como en analgesia postoperatoria3
En 1973, Winnie introdujo el concepto del “bloqueo 3 en 1” a nivel femoral. Se creía que administrando un volumen amplio de anestésico local, este difundía proximalmente hasta la región lumbar (siguiendo el músculo psoasilíaco) y alcanzaba los nervios femorocutáneo y obturador4, 5. Sin embargo, diversos estudios posteriores han desmentido esta teoría. El nervio femoral no está recubierto de una fascia (como ocurre en el plexo braquial) habiéndose verificado en trabajos realizados con resonancia magnética nuclear, que en realidad el anestésico local difunde sólo localmente a nivel inguinal y pélvico alcanzando en intensidad variable los nervios femorocutáneo y obturador6,7.
3. Anatomía
Origen:
El nervio femoral es la rama más larga y voluminosa del plexo lumbar.
Tiene su origen en la fusión de las raíces anteriores de L2-L3-L4 que se reúnen en el espesor del músculo psoas, formándose el tronco algo por debajo de la apófisis transversa de L5.
Trayecto:
El nervio femoral sale del psoas por su parte externa y desciende por el canal formado entre este y el músculo iliaco cubierto por su aponeurosis y más profundamente por una membrana fibrosa8. Al llegar al arco femoral este canal desaparece y el nervio se coloca delante del psoas, se aplana y pasa por debajo del arco femoral por fuera de la arteria femoral (de la cual está separado solo por la cintilla ilio-pectínea) penetrando en el muslo.
Relaciones:
En el espesor del psoas se relaciona con la vena ascendente lumbar que generalmente se encuentra en un plano más interno y anterior9.
En la fosa iliaca el nervio discurre por el borde externo del psoas y como la arteria iliaca externa se sitúa en el borde interno de este, nervio y vasos quedan separados por el espesor del músculo.
Figura 1
Trayecto del nervio femoral en la fosa iliaca F nervio femoral. P músculo psoas. I arteria iliaca.
A medida que descendemos el psoas va disminuyendo su grosor y al llegar al arco femoral, nervio y arteria se encuentran tan solo separados por un pequeño fascículo de fibras musculares cubierto por dentro por la cintilla iliopectínea. Sin embargo aunque en macroscópicamente esta separación es muy pequeña otras estructuras se interponen entre ellos. El nervio está cubierto por una fascia, la fascia iliaca y los vasos por la vaina femoral. Este hecho tiene repercusión clínica ya que una inyección perivascular “ciega” de anestésico local no difundiría nunca hacia el nervio femoral ya que estas estructuras lo impedirían.
Figura 2
N nervio femoral A arteria femoral V vena femoral
Debajo del arco femoral o crural el nervio se sitúa en un plano anterior e interno al psoas-iliaco y por fuera de la vena y arteria femoral.
Es útil recordar la regla nemotécnica “VAN” (vena, arteria, nervio) que hace referencia al trayecto en el que van las tres estructuras desde medial a lateral10.
Figura 3
V vena femoral siempre en la parte más interna. A arteria femoral en el centro. N nervio femoral por fuera de la arteria.
Ramas terminales
Inmediatamente después de haber pasado el arco crural el nervio femoral se divide en cuatro ramas terminales dos en un plano superficial o anterior y dos en un plano profundo o posterior.
Plano superficial: nervio musculocutáneo externo y musculocutáneo interno.
Plano profundo: nervio del músculo cuádriceps y nervio safeno.
DISTRIBUCIÓN
Es un nervio mixto que proporciona: fibras motoras a los músculos de la cara anterior del muslo, fibras sensitivas para la piel de la región antero-interna de toda la extremidad inferior y fibras articulares para la porción anterior de la articulación de la cadera y cara interna de la articulación de la rodilla.
F Territorio sensitivo del nervio femoral.
Inervación motora nervio femoral: cuádriceps y sartorio
Inervación motora nervio femoral Nervio Raíz Inervación motora Inervación sensitiva Ramas articulares
N.Femoral ramo anterior
L2-L4
Sartorio, Pectíneo
Cara anteromedial del muslo
ninguna
N. Femoral ramo posterior
L2-L4
Cuádriceps, safeno
Zona anterior del muslo. Cara medial de la pierna desde la tibia hasta la porción medial del pié
Cadera y rodilla
4. Indicaciones
El bloqueo del nervio femoral proporciona anestesia para realizar procedimientos en la región anterior del muslo, rodilla y cara anterointerna de la pierna. Para intervenciones en un territorio más extenso es indispensable asociar el bloqueo de otras ramas del plexo lumbar (obturador, femorocutáneo) y el nervio ciático.
Además de su utilización intraoperatoria, es de gran utilidad en la analgesia postoperatoria en: las fractura de fémur, reconstrucciones patelares y plastias de ligamento cruzado anterior, artroplastias totales de rodilla etc…ya que ha demostrado ser una técnica efectiva para el control dolor con pocos efectos secundarios.
5. Contraindicaciones
Alteraciones graves de la coagulación
Alergia a anestésicos locales
Infección cercana a la zona de punción.
Rechazo de la técnica por parte del paciente.
Enfermedades neurológicas o musculares por las posibles repercusiones jurídico-legales
6. Monitorización y sedación
La realización de la técnica se llevará a cabo bajo monitorización estándar: electrocardiograma, pulsioximetría y tensión arterial no invasiva.
Se cogerá vía periférica y se colocaran gafas de oxígeno.
El bloqueo del femoral se asocia a una mínima incomodidad para el paciente, ya que el nervio se encuentra en un plano superficial y la aguja sólo tiene que atravesar la piel y el tejido adiposo de la región inguinal, por lo que. una sedación suave con midazolám es suficiente.
7. Material
El material que se debe preparar es el habitual para cualquier bloqueo:
Aguja aislada punta roma para neuroestimulación de 50 mm.
Estimulador de nervio periférico y electrodo de superficie.
Agujas de infiltración local, gasas, guantes estériles.
Lápiz y regla para dibujar las referencias de superficie.
8. Posición
El paciente debe adoptar la posición de decúbito supino con la pierna extendida en posición neutra.
9. Referencias anatómicas
Ligamento inguinal: Va desde la espina iliaca anterior y superior (EIAS) a la sínfisis del pubis.
Pulso de la arteria femoral.
El punto de punción se encuentra 1- 2cm por debajo del ligamento inguinal y 0,5-1cm por fuera de la arteria.
Figura 9
Li ligamento inguinal, línea blanca V vena femoral, línea azul A arteria femoral, línea roja N nervio femoral
Estas son las referencias del abordaje clásico paravascular. Presenta la gran ventaja de acceder al nervio en un punto donde todas sus ramas se encuentran agrupadas y por tanto la punción a este nivel obtendría un bloqueo más homogéneo11.
Sin embargo en la práctica clínica diaria, encontramos enfermos obesos en los que es difícil palpar el latido arterial a este nivel. Vloka y col.12 proponen la punción en el pliegue de flexión del muslo, donde la palpación del latido de la femoral es más evidente, la profundidad a la que se localiza el nervio es menor y el diámetro de éste es mayor.
Figura 10
Punción en pliegue inguinal V vena femoral (azul) A arteria femoral (rojo) N nervio femoral
10. Localización
Tras colocar el electrodo de superficie y desinfectar la zona, palpamos bien el latido de la arteria, para localizar el punto de punción.
Infiltramos superficialmente la zona con anestésico local, depositándolo también lateralmente por si es necesario reorientar la aguja en esta dirección.
Figura 11
Palpación de la arteria
Figura 12
Infiltración local de anestésico local
Introducimos nuestra aguja con un ángulo aproximado de 30- 45º en dirección cefálica
En esta “fase de búsqueda” los parámetros de nuestro estimulador deben ser: Intensidad: 1.5 mA, Frecuencia: 2Hz y Tiempo: 100µ.s
Figura 13
Inclinación de la aguja
Durante la realización del bloqueo, recordar que no debemos perder la referencia del pulso arterial ya que esta precaución nos evitará posibles punciones vasculares
Atravesaremos los siguientes planos: piel, tejido celular subcutáneo, fascia lata y fascia iliaca hasta llegar al nervio femoral13.
Figura 15
A arteria femoral V vena femoral N nervio femoral
La estimulación del nervio se traducirá en una contracción del músculo cuádriceps con movimientos de ascenso de la rótula, la denominada “danza patelar”
Una vez localizada una respuesta adecuada debemos detener nuestro avance y reducir la intensidad de estimulación hasta 0.3-0.5 mA. Si en ese momento todavía obtenemos respuesta debemos proceder a la inyección del anestésico local.
Recomendamos hacer siempre una dosis test con 2-3 ml suero glucosado al 5% y ver si se pierde la respuesta “fenómeno de Raj”. Si con esa dosis desaparece la clonia, podemos interpretar que entre nuestra aguja y el nervio está el suero y por tanto no estamos inyectando ni intraneuralmente ni en un vaso sanguíneo.
Tras realizar la dosis test, subimos de nuevo la intensidad de nuestro estimulador hasta 1.5-2 mA y recuperar la respuesta del nervio, comprobando que nuestra aguja no se ha movido, por lo que procedemos a inyectar la totalidad del anestésico.
Inyectar siempre fraccionadamente haciendo aspiraciones periódicas para evitar la infusión vascular, ya que a pesar de una adecuada localización es posible puncionar ramas colaterales de los vasos femorales no perceptibles a la palpación. Es el caso de la arteria circunfleja, rama de la femoral que se separa de esta a la altura del pliegue inguinal siguiendo un trayecto lateral14.
Nunca inyectar si notamos una presión excesivamente alta o el paciente se queja de dolor.
En pacientes muy ancianos, diabéticos de larga evolución, sepsis, enfermos con patología vascular periférica avanzada o neuropatías periféricas podemos no alcanzar respuestas adecuadas a intensidades de 0,3 mA, debiendo considerar como válidas respuestas obtenidas con una intensidad mayor.
RESPUESTAS
Es imprescindible para realizar este bloqueo con éxito conocer las respuestas que produce la neuroestimulación.
Respuesta del músculo cuádriceps “danza patelar “: es la repuesta adecuada, indica una posición de la aguja sobre los ramos profundos femorales.
Respuesta del musculo sartorio: al iniciar la técnica, encontrarnos respuestas del sartorio hasta en el 97% de los bloqueos12 ya que está inervado por ramos superficiales femorales. Esta respuesta NO es válida. Debemos profundizar y dirigir la aguja lateralmente hasta encontrar la respuesta adecuada.
BLOQUEO “3 EN 1”
En 1973 Winnie basándose en la teórica existencia de un compartimento suprainguinal retrofascial o fascia femoral introdujo el concepto del “bloqueo 3 en 1” a nivel femoral15.Esta fascia estaría formada por las aponeurosis del músculo iliaco, psoas y fascia trasversalis
Se pensaba que al atravesar la fascia y depositar un volumen amplio de anestésico local sobre el nervio femoral, este difundía proximalmente hasta el nivel del plexo lumbar alcanzando también a los nervios femorocutáneo y obturador16. De esta forma con una sola punción se podrían anestesiar los tres nervios terminales.
Numerosos estudios posteriores han desmentido esta teoría, en especial a lo que al bloqueo del nervio obturador se refiere17, 18.
Así Ritter y col.19 inyectaron altos volúmenes de de azul de metileno (hasta 40 ml) en cadáveres humanos no pudiendo demostrar la inclusión del nervio obturador en la mayoría de los casos20.
Marhoffer y col.21 realizan un estudio empleando distintos volúmenes de infiltración (20 y 40 ml.) no encontrando diferencia entre los grupos.
Por tanto hablaremos de una técnica multitroncular, más que de un bloqueo pléxico, con escasas garantías de éxito sobre todas sus ramas22. En el caso de que la anestesia sea efectiva sobre los nervios femorocutáneo y obturador sería por difusión lateral, distal o caudal y excepcionalmente proximal.
Bloqueo femoral "3 en 1" Bloqueo 3 en 1
Bloqueo total
38%
Bloqueo femorocutáneo
62%
Bloqueo obturador
52%
Bloqueo femoral
90%
Bloqueo femoral "3 en 1". Bloqueo sensitivo de las diferentes ramas con 30 ml de lidocaína al 2% (Capdevila y col23)
11. Recomendaciones de los autores
Recordar que la respuesta del músculo sartorio no es válida, ya que las ramas que lo inervan, pertenecientes a los ramos superficiales del nervio, pueden estar fuera de la vaina femoral. Debemos redirigir nuestra aguja a un plano más profundo y lateral hasta encontrar la respuesta del cuádriceps o “danza patelar”
A veces tras la punción en una localización adecuada no se obtiene respuesta del nervio, en general, las variaciones anatómicas encontradas entre pacientes pueden ser una explicación a este hecho. No obstante, una rotación excesiva de la pierna, tanto interna como externa, suele ser la cusa más habitual. Grossi comprobó que la extremidad a bloquear debe encontrarse en posición neutra; de forma que el latido de la arteria femoral ( sobre la arcada inguinal), el punto medio intercondíleo y el punto medio intermaleolar se encuentren alineados en el recorrido de una línea recta trazada entre estos puntos. Posiciones de rotación interna o externa, hacen que el nervio se aproxime o aleje de la arteria.
Cuando la extremidad está recubierta con un vendaje compresivo y no es posible apreciar el movimiento de la rótula ¿podemos aún realizar el bloqueo? En estos casos recordar que si la punta de la aguja está situada en la posición correcta ,frente al nervio femoral, al inclinarla ligeramente hacia la parte interna del tronco nervioso se contraerán los músculos más internos (vasto interno, aductor largo) y al inclinarla hacia fuera los más externos (vasto externo, sartorio). “Técnica de la aguja oscilante”25.
Otro tema debatido supone la distancia del latido femoral a la que debe realizarse la punción11. Si tenemos en cuenta la variabilidad anatómica entre individuos dependiente de estatura y peso las referencias basadas en centímetros podrían conducirnos a errores en el punto de punción. Schulz-stunerr y col.26 han publicado un artículo basándose en la acupuntura china, mediante el que establecen un sistema de medida distinto al habitual, el CUN. Definen el CUN como la anchura de la articulación interfalángica distal de primer dedo de la mano. El punto de punción para realizar el bloqueo femoral se situaría a un CUN lateral al latido de la femoral a nivel del pliegue inguinal. Los autores han demostrado que es posible localizar el punto de punción óptimo de forma sencilla y rápida, consiguiendo reducir el número de punciones fallidas y la iatrogenia que ello implica.
12. Anestésicos locales
La elección del anestésico debe estar basada en la duración del procedimiento quirúrgico así como en el hecho de si el bloqueo se realiza para anestesia quirúrgica o para el tratamiento del dolor postoperatorio.
Los anestésicos de larga duración deberían evitarse en procedimientos de cirugía mayor ambulatoria ya que la deambulación se afecta por la anestesia prolongada del músculo cuádriceps.
En cuanto al volumen de anestésico depende de la indicación del bloqueo. Para tolerar un manguito de isquemia en el muslo es suficiente con 10 ml, sin embargo los autores utilizan volúmenes mayores de anestésico local (20-25 ml) ya que el anestésico se extendería lateralmente por debajo de la fascia iliaca hasta alcanzar al nervio femorocutáneo encargado de la sensibilidad de la cara lateral del muslo.
En caso de combinación con otros bloqueos (ciático, obturador) se recomienda limitar el volumen a unos 15-20 ml (para no alcanzar dosis tóxicas del anestésico local), siempre y cuando recordemos que son lugares de poca absorción sistémica y que nos permiten un margen mayor de dosis total27.
Anestésicos locales Latencia (min) Anestesia (hrs) Analgesia (hrs) 1.5% Mepivacaína (+ HCO3) 1.5% Mepivacaína (+ HCO3 + v.c) Lidocaína 2% (+ HCO3 + v.c.) Ropivacaína 0.5% Ropivacaína 0.75% 0.5 Bupivacaína ( l-bupivacaína)
15-20
2-3
3-5
15-20
2-5
3-8
10-20
2-5
3-8
15-30
4-8
5-12
10-15
5-10
6-24
15-30
5-15
6-30
13. Complicaciones
Hematoma: ocurre hasta en el 10% de los bloqueos femorales7. Con una compresión momentánea se evitan la aparición de hematomas en la mayoría de los casos no siendo necesario interrumpir la realización del bloqueo.
Inyección intravascular accidental: debemos evitar las punciones mediales.
A pesar de una adecuada localización del latido arterial y de una punción suficientemente lateral, es posible puncionar ramas colaterales de los vasos femorales no perceptibles a la palpación. Este es el caso de la arteria circunfleja, rama de la arteria femoral, que se separa de esta a la altura del pliegue inguinal siguiendo un trayecto lateral14. Es muy importante estar atentos a esta posibilidad, por lo que debemos inyectar siempre el anestésico local fraccionadamente haciendo aspiraciones periódicas.
Neuropatía: complicación muy rara, sin embargo durante la realización de la técnica procuraremos guardar una serie precauciones como avanzar lentamente la aguja y nunca inyectar si notamos una presión excesivamente alta o el paciente se queja de dolor.
Infección: Como en cualquier otro procedimiento realizar una técnica aséptica.
Este video muestra las referencias anatómicas y la técnica para el bloqueo anestésico en el codo. Se publica para facilitar los procesos de enseñanza, aprendizaje, en los estudiantes de postgrado de anestesiología y los anestesiólogos de habla hispana.
Este video muestra las referencias anatómicas y la técnica para el bloqueo anestésico en la axila. Se publica para facilitar los procesos de enseñanza, aprendizaje, en los estudiantes de postgrado de anestesiología y los anestesiólogos de habla hispana.
BLOQUEO AXILAR
El paciente se sitúa acostado sobre la espalda con el brazo en abducción y la mano debajo de la cabeza. El anestesiólogo está a nivel del hueco axilar, frente a la cabeza del sujeto.
Se palpa la arteria axilar tan arriba como sea posible y se realiza un botón intradérmico en el punto en el que se percibe el pulso arterial. Con una aguja de 5 cm 22G se penetra oblicuamente por fuera de la arteria, en un ángulo de 45º con el plano de la piel. Al atravesar la aponeurosis se percibe un "click"
Cuando la aguja está en posición debe oscilar con el pulso. Después de aspirar para asegurarse de que no se ha interesado ningún vaso, se inyecta el anestésico. Usualmente las cantidades oscilan alrededor de los 40 ml.
Esta técnica está indicada para la cirugía de la mano, antebrazo y codo, en el diagnóstico diferencial de ciertos síndomes dolorosos y en las arteriografías del miembro superior.Si el paciente es obeso, si la arteria axilar no es palpable o si el volumen de anestésico a inyectar es pequeño, esta técnica está contraindicada
Discovery Channel] Yo Mismo me Operé
Este filme examina el mundo extraordinario de la autocirugía y muestra individuos que se han hecho o han intentado hacer operaciones en su propio cuerpo. Se exploran las razones que les llevan a tomar esa decisión.
Antes de hablar sobre el tratamiento, vamos a empezar con una discusión sobre el cuerpo humano y sobre su condición médica.
Su médico ha recomendado que se someta a un procedimiento de biopsia de mama - o una tumorectomía. Pero, ¿qué significa esto exactamente?
La biopsia es un término general que significa simplemente "la extracción de tejido para su examen microscópico."
Su médico tiene la intención de eliminar el tejido de la mama - no porque usted está necesariamente mal - sino porque la biopsia de mama es un método muy preciso para el análisis de tejido de la mama. Negligencia Médica
Debido a que proporciona dicha información de diagnóstico preciso, la biopsia de mama es una importante herramienta diagnóstica en la lucha contra el cáncer de mama.
En su caso, usted tiene tumor en su seno, que es demasiado pequeño para ser sentido por el tacto.
El radiólogo detectó esta anomalía al revisar la mamografía reciente - o radiografía del seno. Tomemos un momento para mirar a las razones por las masas forman en el tejido mamario. Negligencia Médica
La mama está formada por capas de tejido de la piel, grasa y mama - todo lo cual superposición del músculo pectoral. El tejido mamario en sí se compone de una red de pequeños conductos que transportan la leche y hay tres formas en las que un nudo se pueden formar entre ellos.
La mayoría de las mujeres experimentan cambios periódicos en sus pechos. Los quistes son algunos de los tipos más comunes de los tejidos que pueden crecer lo suficientemente grandes para ser sentido y para causar dolor. Los quistes a menudo crecen y luego reducir el tamaño sin ninguna intervención médica.
Un segundo tipo de tumor es causado por cambios en el tejido mamario provocado por el crecimiento de un quiste. Incluso después de que el quiste sí mismo se ha ido, puede dejar el tejido fibroso detrás. Este tejido de la cicatriz a menudo puede ser suficientemente grande para ser sentido.
El tercer tipo de crecimiento es un tumor. Los tumores pueden ser benignos o cancerosos y es su preocupación por este tipo de crecimiento que ha conducido a su médico que le recomiende la biopsia de mama.
A veces, usted tendrá cambios en los senos que no puede ser palpado durante un examen físico por sí solo, pero se puede ver en una mamografía.
En este vídeo nos vamos a centrar sólo en la aguja biopsia simple - que es el intento de utilizar una aguja hueca para extraer una muestra del tejido en cuestión. Con el fin de aprender más sobre la naturaleza del tumor en su seno a su médico desea remover quirúrgicamente.
Lo más probable es que usted se está sintiendo un poco de ansiedad acerca de este procedimiento, lo cual es perfectamente comprensible. Usted debe darse cuenta de que es natural sentir aprensión acerca de cualquier tipo de biopsia. En algunos casos, una mujer decide no hacerse una biopsia, simplemente por miedo.
Sin embargo, haciendo caso omiso de un bulto en su mama no lo hará desaparecer.
Si te sientes ansioso, trate de recordar que el propósito de una biopsia es simplemente para saber lo que está pasando en su cuerpo - de modo que si usted tiene un problema, puede ser diagnosticada y tratada lo más pronto posible.
Si usted decide no permitir a su médico para realizar la biopsia, se estará dejando en riesgo de problemas médicos.
Si el tejido sospechoso en la mama es benigno, más probable es que vas a sufrir pocas o ninguna complicación. Sin embargo, si es canceroso, y se le permite crecer sin control - que podría estar poniendo su propia vida en riesgo.
El resultado final - la confianza que su médico le recomienda este procedimiento para su beneficio y, sobre todo, no tenga miedo de hacer preguntas formuladas por este video y hablar abiertamente sobre sus preocupaciones.
Su procedimiento:
En el día de su operación, se le pedirá que se ponga una bata quirúrgica.
Es posible que reciba un sedante por vía oral y una línea intravenosa puede poner pulg
A continuación, se transfiere a la mesa de operaciones.
Su médico le frote a fondo y se aplicará una solución antiséptica para la piel alrededor del área donde se insertará la aguja.
Luego, el médico le colocará un campo estéril o toallas alrededor del sitio de la operación y se inyecta un anestésico local. Esto le duela un poco, pero su pecho rápidamente comenzará a sentirse adormecido. Por lo general, el cirujano inyectará más de un punto - con el fin de asegurarse de que toda el área es completamente insensible
Después de permitir unos minutos para que la anestesia surta efecto, el cirujano inserta la aguja de biopsia y guiar hacia el tumor.
Usted sentirá algo de presión o incluso un ligero tirón o tracción - pero usted no debe sentir ningún dolor agudo. Si usted comienza a sentir dolor, usted debe decirle al médico.
Una vez que la punta de la aguja ha penetrado en la masa, el médico extraer material de la protuberancia arriba en la cámara de recogida.
Dependiendo del tamaño y la ubicación del tumor que el médico puede optar por cambiar la posición de la aguja y extraer el tejido adicional para el análisis.
Finalmente, un apósito estéril se aplica.
Su muestra se enviará de inmediato a un laboratorio para su análisis microscópico. Su médico le dirá cuándo se espera el resultado de dichas pruebas. [endtext]
Su médico ha recomendado que se someta a una cirugía para reparar una hernia hiatal. Pero, ¿qué significa esto exactamente?
El diafragma es un músculo que separa el tórax del abdomen y que le ayuda a respirar. Normalmente, el diafragma tiene una abertura para el esófago para pasar a través de donde se conecta con el estómago.
Una hernia hiatal se produce cuando parte del estómago empuja hacia arriba a través de esta pequeña abertura. Empresa Educación del Paciente Su hernia hiatal puede ser la causa de un malestar considerable, con síntomas como ardor de estómago, dificultad para tragar, dolor en el pecho y eructos.
Las razones por las hernias de hiato se forman no son conocidos, pero son bastante comunes. Una hernia es peligroso sólo si se convierte en estrangulada. Esto significa que la porción del estómago que se ha empujado hacia arriba en el pecho puede quedar aprisionada - evitando que la sangre llegar a ella.
Si esto sucede, usted puede requerir cirugía de emergencia para restaurar el flujo sanguíneo y para reparar la hernia. [endtext]
Su médico ha recomendado que se someta a una cistoscopia. Pero, ¿qué significa esto exactamente?
El tracto urinario inferior le permite a su cuerpo para almacenar y liberar la orina. Se compone de dos partes, la vejiga y la uretra.
Su vejiga es un órgano hueco que se expande a medida que se llena de orina. Debido a que está hecha de tejido muscular, también puede contraerse y forzar la orina salga del cuerpo, a través de la uretra. La uretra transporta la orina desde la vejiga hasta el final a través de la abertura del pene.
Su médico considera que es necesario examinar el interior de la uretra y la vejiga, para tratar de determinar la causa de un problema que usted pueda estar teniendo.
Los síntomas que pueden llamar para una cistoscopia de rutina incluyen: infección * persistente de las piedras del tracto urinario vejiga * * El sangrado al orinar * Irritación por pólipos, o * Cambios en la vejiga causada por el cáncer.
La cistoscopia es un procedimiento simple durante el cual el médico inserta un bien lubricado, un instrumento llamado cistoscopio por la uretra hacia la vejiga.
El cistoscopio le permite al médico examinar visualmente el interior de su vejiga. También permite a su médico para eliminar pequeños trozos de tejido para su posterior examen, e incluso para aplastar a las pequeñas piedras en la vejiga, ninguna debe estar presente.
Cualquier tejido que su médico extrae de la vejiga se enviará de inmediato a un laboratorio para su análisis. El médico le preguntará el laboratorio para detectar cualquier signo de cáncer u otras anomalías.
Así que asegúrese de que usted pregunte a su médico que le explique detenidamente las razones detrás de esta recomendación. [endtext]
Su médico ha recomendado que se someta a una cirugía para reparar una hernia hiatal. Pero, ¿qué significa esto exactamente?
El diafragma es un músculo que separa el tórax del abdomen y le ayuda a respirar.
Normalmente, el diafragma tiene una abertura para el esófago para pasar a través de donde se conecta con el estómago.
Una hernia hiatal se produce cuando parte del estómago empuja hacia arriba a través de esta pequeña abertura. Negligencia Médica Su hernia hiatal puede ser la causa de un malestar considerable, con síntomas como ardor de estómago, dificultad para tragar, dolor en el pecho y eructos. Las razones por las hernias de hiato se forman no son conocidos, pero son bastante comunes.
Una hernia es peligroso sólo si se convierte en estrangulada. Esto significa que la porción del estómago que se empuja en el pecho puede quedar aprisionada - evitando que la sangre llegar a ella. Negligencia Médica Si esto sucede, usted puede requerir una cirugía de emergencia para restaurar el flujo sanguíneo y para reparar la hernia.
Afortunadamente, la gran mayoría de las hernias no se consideran emergencias. Sin embargo, si alguna vez sientes un inicio repentino de dolor severo en el pecho o el estómago, usted debe buscar atención médica inmediatamente.
Así que asegúrese de que usted pregunte a su médico que le explique detenidamente las razones detrás de esta recomendación.
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En términos generales, podemos decir que una hernia se produce cuando las capas que componen la pared abdominal se debilitan. En otras palabras, el tejido de músculos y otros tejidos que protegen el intestino, se desarrolla un defecto o debilidad. A través de ese defecto del peritoneo (PER-TI-TA-NEE-MU) - y tal vez otros órganos - se abren paso hacia fuera, formando un bulto que se puede sentir - y he visto a veces - que sobresale del abdomen.
En los hombres, el canal inguinal contiene vasos sanguíneos que irrigan los testículos, así como del buque que transporta los espermatozoides hacia el pene. Las hernias que se producen debido a una debilidad en la pared abdominal en el canal inguinal, se llaman hernias inguinales. Y no es sorprendente que los hombres son 25 veces más probabilidades que las mujeres experimenten una hernia en esta área.
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En el día de su operación, se le pedirá que se ponga una bata quirúrgica. Es posible que reciba un sedante por vía oral y una línea intravenosa puede poner pulg A continuación, se transfiere a la mesa de operaciones.
En el quirófano, una enfermera se iniciará la preparación por el esquileo o el rasurado de la ingle.
Luego, el cirujano aplica una solución antiséptica a la piel sobre la hernia, colocar un paño estéril alrededor del sitio de la operación y se inyecta un anestésico local. Por lo general, el cirujano inyectará más de un punto - para asegurarse de que toda la zona está completamente entumecido. O en el caso de una columna vertebral, el anestésico se inyecta en la parte baja de la espalda. Después de permitir unos minutos para que la anestesia surta efecto, Educación del paciente [endtext]
